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 PLANOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE  QUAL A DIFERENÇA ENTRE PLANOS E SEGURO-SAÚDE?

PLANO E SEGURO-SAÚDE SÃO TIPOS DE PLANO DE SAÚDE. PRATICAMENTE NÃO HÁ DIFERENÇAS ENTRE ESSES TIPOS, EXCETO EM RELAÇÃO À FORMA DE OFERTA DOS SERVIÇOS E ACESSO. PLANO DE SAÚDE DEVE OFERECER SERVIÇOS POR REDE ASSISTENCIAL PRÓPRIA OU CONTRATADA (CREDENCIADA) E PODE OU NÃO OFERECER A GARANTIA DE COBERTURA MEDIANTE REEMBOLSO. JÁ O SEGURO-SAÚDE GARANTE A COBERTURA EM REGRA POR REEMBOLSO (CARACTERÍSTICA OBRIGATÓRIA) OU POR REDE REFERENCIADA, UMA VEZ QUE O BENEFICIÁRIO PODE OU NÃO ACEITAR A INDICAÇÃO FEITA PELA SEGURADORA. O SEGURO-SAÚDE SÓ PODE SER OFERECIDO POR UMA SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE.

 

FUNDAMENTO LEGAL: ARTIGO 1º DA LEI N.º 9.656/98 E LEI 10.185/01.

 

Os tipos de contratação de planos de saúde individual ou familiar, coletivo empresarial e coletivo por adesão foram definidos pela Lei 9.656, de 1998, que estabeleceu o papel da saúde suplementar no
País. Dois anos depois, a Lei nº 9.961 criou a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) com a finalidade institucional de regular a atividade das diferentes modalidades organizacionais que atuam nesse setor – Medicinas e Odontologias de grupo,

Cooperativas Médicas e Odontológicas, Autogestões, Entidades Filantrópicas, Seguradoras especializadas em saúde e Administradoras de Benefícios. Em 2009, em um novo avanço no desenvolvimento da saúde suplementar,

a ANS publicou duas importantes Resoluções Normativas (RN):

 

Em 2009, em um novo avanço no desenvolvimento da saúde suplementar, a ANS publicou duas importantes Resoluções Normativas (RN):


RN ANS 195 – regulamentou os tipos de contratação de planos de saúde. Merecem destaque os planos de saúde coletivos por adesão, criados para atender a pessoas que mantêm vínculo com organizações de

caráter profissional, classista ou setorial. Graças aos coletivos por adesão, profissionais liberais, trabalhadores autônomos e servidores públicos,
entre outras categorias, passaram a ter acesso à assistência médico hospitalar privada de qualidade;


RN ANS 196 – regulamentou a atividade das Administradoras de Benefícios. Responsáveis por defender os interesses dos consumidores de planos de saúde coletivos, essas Administradoras propõem a contratação
de plano de saúde coletivo na condição de estipulantes ou prestadoras de serviços, dando apoio técnico a diversas áreas, tais como as de
recursos humanos ou gestão de benefícios.

RESOLUÇÃO NORMATIVA 195

O que são Administradoras de Benefícios?
São pessoas jurídicas, reguladas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que atuam como estipulantes ou prestadoras de serviço de empresas, órgãos públicos ou entidades representativas
que desejam contratar um plano de saúde coletivo, auxiliando-os a proporcionar acesso à saúde a população a eles vinculada. Por serem especializadas em planos de saúde coletivos, as
Administradoras de Benefícios ampliam ainda mais o poder de negociação desses contratantes, na medida em que eles passam a ter
maior compreensão sobre os direitos garantidos pela legislação que regeo setor, além de poderem contar com o suporte logístico e a infraestrutura de serviços que elas oferecem.


Artigo 2º da RN 196/2009 ANS

Corretor ou Corretora de Seguros exerce a mesma atividade da Administradora de Benefícios?


Não. As atividades das Administradoras de Benefícios são regulamentadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS. As Administradoras de Benefícios são contratadas por empresas, órgãos públicos ou entidades
representativas para atuarem na prestação de serviços administrativos (não assistenciais) e defender seus direitos e interesses, não podendo figurar como representante, mandatária ou prestadora de serviços da Operadora e nem
executar quaisquer atividades típicas da operação de planos de saúde.

Já as atividades do corretor e corretora de seguros, são regulamentadas pela Superintendência de Seguros Privados – SUSEP. O corretor ou a corretora de seguros atua na comercialização dos planos de saúde, conforme norma da ANS.


Artigo 6º da RN 196/2009 ANS

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